Бойко, В. В. Влияние цитокинориентированной терапии на частоту развития гнойно-септических осложнений и выживаемость больных с послеоперационным перитонитом [Текст] / В. В. Бойко, Ю. В. Иванова // Хірургія України : Науково-практичний журнал. - 2011. - N 2. - С. 54-59 . - ISSN 1818-5398 Анотація: Цель работы - оценить эффективность применения рекомбинантного интерлейкина-2 человека ("Биолейкин" производства корпорации «Артериум», Украина) в комплексе лечения больных с послеоперационным перитонитом. Материалы и методы. Проведена оценка результатов терапии 32 пациентов в возрасте от 38 до 77 лет с послеоперационным перитонитом, проходивших лечение в отделении хирургических инфекций ГУ "Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины" Харькова в 2009-2010 гг. Больные методом случайной выборки были разделены на две группы: контрольную (n = 17) и основную (n = 15). Основные причины развития послеоперационного перитонита у больных как контрольной, так и основной группы - несостоятельность швов анастомозов и перфорации острых язв пищеварительного канала. Все пациенты оперированы в ургентном порядке под общим обезболиванием. Удаляли и/или ограничивали очаг инфекции, проводили санацию и дренирование первичных очагов. В послеоперационный период назначали антибактериальную, инфузионно-детоксикационную, противовоспалительную, иммунотропную терапию. Иммунокоррекцию проводили с учетом нарушений иммунного статуса. У больных, у которых концентрация ИЛ-6 в сыворотке крови превышала 15 пкг/мл, проводили антицитокиновую терапию - назначали кортикостероиды (гидрокортизон по 300 мг/сут в течение 5 сут), пентоксифиллин. У больных со сниженной сывороточной концентрацией ИЛ-2 и ИЛ-4 (менее 40 пкг/мл) и относительной и/или абсолютной лимфопенией с 3-х суток проводили цитокиновую терапию отечественным рекомбинантным интерлейкином-2 человека (по 0,5-1,0 мг внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора NaCl через 48 ч; от 2 до 5 инфузий, в зависимости от степени выявленных нарушений). У всех больных оценивали инфекционные осложнения и уровень послеоперационной летальности. Результаты и обсуждение. Основаниями для назначения рекомбинантного интерлейкина-2 человека пациентам основной группы были снижение сывороточных концентраций ИЛ-2 до (7,2 ± 1,3) пкг/мл и относительная и/или абсолютная лимфопения (уровень лимфоцитов 8,9 % ± 2,9 %). У больных с благоприятным исходом на 4-5-е сутки после операции повысились концентрации ИЛ-2, ИЛ-4 в сыворотке крови и снизился уровень ИЛ-6. Общее количество гнойно-септических осложнений (ГСО) у больных контрольной группы составило 82,4 %, при этом умерли 8 (47,1 %) пациентов. Непосредственной причиной смерти у 4 (23,6 %) больных этой группы были ГСО. Общее количество ГСО в основной группе составило 66,7 %, умерли 5 (33,3 %) пациентов. ГСО были причиной смерти у 2 (13,3 %) пациентов, то есть летальность по причине ГСО в контрольной группе составила 23,5 %, в основной - 13,3 %. Выводы. Динамика сывороточных концентраций ИЛ-2, ИЛ-4 и ИЛ-6 является прогностически значимой, позволяя определить тактику лечения пациентов с послеоперационным перитонитом: цитокиновая терапия показана больным со снижением концентрации ИЛ-2 и ИЛ-4 ниже 40 пкг/мл и относительной и/или абсолютной лимфопенией. Пациентам, у которых сывороточная концентрация ИЛ-6 выше 15 пкг/мл, показана антицитокиновая терапия. Включение в комплекс лечения больных основной группы с послеоперационным перитонитом цитокиновой терапии рекомбинантным интерлейкином-2 человека позволило добиться снижения развития ГСО с 82,4 до 66,7 % случаев, смертности от ГСО - с 23,6 до 13,3 % (за счет стимуляции механизмов иммунологической защиты). Дод.точки доступу: Иванова, Ю. В. Примірників всього: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |