Форма документа : Стаття із журналу Шифр видання : Автор(и) : Маев И. В., Лямина С. В., Калиш С. В., Юренев Г. Л., Малышев И. Ю. Назва : Общее содержание и олигомерные трансформации сурфактантного белка D в бронхоальвеолярной лаважной жидкости при бронхиальной астме и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: роль в нарушении иммунного ответа Місце публікування : Клинич. медицина: науч.-практ. журн./ М-во здравоохранения и соц. развития РФ. - М.: Медицина, 2013. - Т. 91, N 4. - С. 33-38. - ISSN 00232149 (Шифр КР13/2013/91/4). - ISSN 00232149 MeSH-головна: АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНЫЙ РЕФЛЮКС Анотація: Изучение патогенеза бронхиальной астмы (БА) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и их сочетания показало, что интенсивность воспаления и выбор между Th1- и Th2-характером иммунного ответа при указанных заболеваниях определяется клетками врожденного иммунитета - макрофагами. Известно, что значимую роль в механизмах трансформации фенотипа альвеолярных макрофагов играет один из компонентов сурфактанта легких - сурфактантный протеин D (SP-D), способный существовать в различных олигомерных формах (мономерах, тримерах, додекамерах и мультимерах). Установлено, что у пациентов с сочетанием ГЭРБ и БА общее содержание SP-D в бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ) выше, чем у больных ГЭРБ без респираторных нарушений, но ниже, чем у лиц, страдающих БА без сопутствующего поражения верхних отделов пищеварительного тракта. Мультимерные додекамерные формы SP-D были обнаружены только у группы больных БА, получающих базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС). Это указывает на то, что появление этих олигомеров SP-D в БАЛЖ может быть связано именно с противовоспалительным действием ИГКС. У больных с сочетанием ГЭРБ и БА, также получавших ИГКС, в БАЛЖ не выявлено наличия додекамеров. Этот факт свидетельствует о том, что наличие сопутствующей ГЭРБ определяет более высокую степень воспалительных изменений в легких у больных БА, даже несмотря на проводимую базисную терапию ИГКС. Эти данные, а также результаты экспериментального закисления БАЛЖ пациентов с БА позволяют выдвинуть следующую гипотезу. Микроаспирация кислого содержимого желудка, нередко встречающаяся при ГЭРБ, является причиной локального снижения рН в разных участках бронхиального дерева и запускает 2 патогенетических механизма: программирование альвеолярных макрофагов в провоспалительный М1-фенотип, усиление продукции оксида азота, нитрозилирование SP-D и разрушение его мультимерных противовоспалительных форм и прямое непосредственное разрушение мультимерных олигомеров SP-D в кислой среде. Оба механизма приводят к снижению содержания противовоспалительных мультимерных форм SP-D и повышению - провоспалительных мономерных форм. Таким образом, снижение рН среды нижних дыхательных путей является реальным патогенетическим фактором провоспалительного сдвига в олигомерном составе SP-D и объясняет наличие воспалительной реакции в легких при ГЭРБ. Дод.точки доступу: Маев, И. В.; Лямина, С. В.; Калиш, С. В.; Юренев, Г. Л.; Малышев, И. Ю.