Форма документа : Стаття із журналу Шифр видання : Автор(и) : Бурячковская Л.И., Учитель И.А., Сумароков А.В., Попов Е.Г. Назва : Проблемы оценки эффективности дезагрегантной терапии в клинической практике Місце публікування : Терапевт. арх. - 2009. - Т. 81, N 5. - С. 41-47. (Шифр ТР8/2009/81/5) Предметні рубрики: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА-- MYOCARDIAL ISCHEMIA ТРОМБОЦИТОВ АГРЕГАЦИЯ-- PLATELET AGGREGATION ТРОМБОЦИТОВ АГРЕГАЦИИ ИНГИБИТОРЫ-- PLATELET AGGREGATION INHIBITORS Анотація: Определить у больных хронической ИБС динамику активности тромбоцитов под влиянием приема аспирина, клопидогрела и их сочетания, а также выявить частоту резистентности больных к антитромбоцитарной терапии. Материалы и методы. В исследование были включены 199 больных различными формами хронической ИБС, 83 из них в дальнейшем принимали аспирин, 46 - клопидогрел, 34 получали двойную терапию аспирином и клопидогрелом. Помимо этого были обследованы еще 18 пациентов с геморрагиями на фоне приема дезагрегантов. Контрольную группу составили 25 здоровых добровольцев. Агрегацию тромбоцитов регистрировали одновременно по среднему размеру агрегатов и светопропусканию (по Варну) на анализаторе агрегации "Виола". Форму тромбоцитов, лейкоцитарно-тромбоцитарные и эритроцитарно-тромбоцитарные агрегаты (ЛТА и ЭТА) в цельной крови изучали на сканирующем электронном микроскопе. Оценивали также уровень интерлейкина-6 и растворимых сосудистых молекул адгезии в крови. Результаты. У 59,8% больных ИБС была значительно повышена функциональная активность тромбоцитов, что в 94,9% случаев регистрировалось по спонтанной и индуцированной 0,1 мкмолъ АДФ агрегации. С помощью метода Борна высокая агрегация тромбоцитов была выявлена только у 10,7% больных. Резистентностъ к аспирину коррелировала с числом ЛТА (r = 0,629; р = 0,0001) и больших "ретикулярных"тромбоцитов (r = 0,334; р = 0,001). Пониженная агрегационная активность соответствовала появлению в крови ЭТА r = -0,362; р = 0,008). Клопидогрел не снижал до нормальных значений активность тромбоцитов у 34,7% больных, и это коррелировало с присутствием ЭТА и ЛТА. У 83,3% больных с геморрагическими явлениями отмечена резко сниженная агрегация тромбоцитов в ответ на 5 мкмолъ АДФ. Заключение. Резистентностъ тромбоцитов к дезагрегантной терапии зависит от гетерогенности тромбоцитов, наличия воспалительного процесса и состояния эритроцитов. Метод Борна позволяет обнаружить резистентностъ к дезагрегантам только у небольшого числа пациентов. Для более полного выявления резистентных больных необходимо регистрировать спонтанную и индуцированную низкими дозами АДФ агрегацию. Чрезмерное подавление агрегационной активности тромбоцитов может быть причиной геморрагических явлений. Дод.точки доступу: Бурячковская, Л.И.; Учитель, И.А.; Сумароков, А.В.; Попов, Е.Г.