Полковніков, О. Ю.     Особливості ендоваскулярної емболізації церебральних аневризм у гострому періоді субарахноїдального крововиливу / О. Ю. Полковніков, А. М. Матерухiн, Н. В. Ізбицька // Запорож. мед. журн. : науч.-практ. журн. - 2021. - Том 23, N 6. - С. 813-819 . - ISSN 2306-4145 MeSH-головна: ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ АНЕВРИЗМА (диагностика, лекарственная терапия, хирургия, этиология) СУБАРАХНОИДАЛЬНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ (диагностика, лекарственная терапия, хирургия, этиология) ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ (использование) Анотація: Цель работы – оценить преимущества современных методик эндоваскулярной окклюзии разорванных церебральных аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния (САК). Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации пациентов, проходивших лечение острого периода аневризматического САК в 2010–2021 гг. Выделили 2 группы: I – использование стандартных операционных катетеров, минимальное использование ассистирующих методик при эмболизации аневризм (2010–2016 гг.), II – рутинное использование триаксиальных систем доступа, интраартериальное введение нимодипина, активное применение ассистирующих методик при эмболизации аневризм, антитромбоцитарная терапия интраоперационно непосредственно после окклюзии аневризмы (раствор ацелизина 500 мг в/в капельно; 2017–2021 гг.). Анализировали степень тяжести САК по шкалам Hunt–Hess, Fisher, результат лечения по модифицированной шкале Ренкина (мШР), локализацию и размер аневризм, а также интраоперационные осложнения. Результаты. В первой группе 156 наблюдений, во второй – 91. Средний возраст в I группе – 48,26 года, во II – 51,44 года. По гендерному признаку в обеих группах большинство составляли женщины. В обеих группах преобладали аневризмы комплекса передней мозговой – передней соединительной артерии, вторая по частоте локализация – внутренняя сонная артерия. По степени тяжести САК по общепринятым шкалам (Hunt–Hess, Fisher) достоверных различий не было. Койлинг использован в 100 % случаев, баллон-ассистенция – в 6,48 % в I группе и 14,8 % во ІІ, стент-ассистенция – 2,56 % и 9,30 % соответственно в группах, «дистальный» доступ с применением триаксиальных систем не проводили в I группе, во второй – 57,4 % случаев. Фармакоангиопластика с использованием раствора нимодипина выполнена в 16,6 % наблюдений I группы и 22,2 % II группы. Введение ацелизина 0,5 г в/в капельно непосредственно после окклюзии аневризмы проведено в 22,2 % случаев ІІ группы. Интраоперационный разрыв аневризмы отмечен в 5,1 % случаев І группы и 1,1 % наблюдений II группы. Миграцию спиралей в дистальное русло или материнскую артерию наблюдали в 6,41 % случаев І группы и 2,2 % ІІ группы. Тромбоэмболические осложнения зарегистрировали в 7,69 % наблюдений І группы и 2,20 % ІІ группы. Среднее значение степени нарушения функции по мШР в I группе составило 2,27, во II – 1,45. Хороший результат лечения (1–2 ст. по мШР) отмечен в 71,2 % наблюдений І группы и 87,9 % ІІ группы. Летальность в I группе – 12,82 %, во II – 7,62 %. Выводы. Рутинное использование триаксиальных систем доступа и внутриартериальная фармакопластика нимодипином позволяют проводить адекватную профилактику манипуляционного ангиоспазма при катетеризации полости аневризмы. Стабильность триаксиальной системы доступа обеспечивает лучшую управляемость микропроводника и микрокатетера, что снижает риск перфорации стенки аневризмы. Использование ассистирующих методик эмболизации разорванных церебральных аневризм в остром периоде субарахноидального кровоизлияния и профилактическая инфузия раствора ацелизина после окклюзии аневризмы достоверно снижают частоту тромбоэмболических осложнений. Максимально ранняя окклюзия разорвавшейся церебральной аневризмы является не только профилактикой повторного разрыва, но и расширяет возможности интенсивной терапии в профилактике вторичных осложнений САК. Дод.точки доступу: Матерухiн, А. М.; Ізбицька, Н. В. Примірників всього: 4 ЧЗ (2), ФБ1 (1), СБО (1) Свободны: ЧЗ (2), ФБ1 (1), СБО (1)