Волков, М. М. Факторы, связанные с кальцинацией клапанного аппарата сердца у пациентов на хроническом гемодиализе [Текст] / М.М. Волков, О.А. Дегтерева, Е.В. Шевякова // Нефрология. - 2007. - Т. 11, N 3. - С. 57-63.
Рубрики: СЕРДЦА КЛАПАНЫ--HEART VALVES КАЛЬЦИНОЗ--CALCINOSIS ГЕМОДИАЛИЗ--HEMODIALYSIS Анотація: Цель исследования: определить распространенность и влияние кальцинации митрального (МК) и аортального (АК) клапанов сердца на его функцию в обследованной группе диализных пациентов и установить факторы, связанные с кальцинозом МК и АК, а также наличие связей кальциноза клапанов с уремической остеодистрофией. Пациенты и методы. Обследован 131 пациент с выполненной доплерэхокардиографией(доплер-ЭхоКГ), мужчин-75, женщин-55, в возрасте 51,7+12,6 лет, получавших гемодиализ (ГД) в среднем 77,7±75,6 мес. ИБС выявлена у 55,6% пациентов, сердечная недостаточность (СН) у 50,0% пациентов. Всем больным кроме обычных исследований определяли интактный паратиреоидный гормон (ПТГ), биохимические маркеры воспаления (фибриноген и C-реактивный белок). Состояние АК и МК клапанов поданным доплер-ЭхоКГ оценивали как норму, уплотнение, кальциноз (клапанного кольца или створок). Определяли также наличие стеноза, регургитации АК и МК. Измеряли толщину комплекса интима-медия (КИМ) сонных артерий. У 88 пациентов выполнено суточное мониторирование артериального давления (АД) и у 100 - мониторирование ЭКГ. У 63 пациентов определена минеральная плотность костей (МПК) трех отделов скелета (поясничных позвонков, проксимального отдела бедра и предплечья) методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА) с оценкой по T-критерию и Z-критерию. Значения МПК более -1 считались нормальными, от -1 до -2,5 - остеопенией (умеренное снижение МПК), менее -2,5 - остеопорозом (значительное снижение МПК). Результаты. Кальциноз клапанов выявлен у 38,9% пациентов: изолированный кальциноз АК - у 3,8%, МК - у 13,0%, обоих клапанов - у 22,1 % пациентов. У пациентов с кальцинозом АК чаще наблюдался стеноз этого клапана (хи2=19,8; р менее 0,001) и была более выражена регургитация (t=3,16; р=0,003). Кальциноз МК также способствовал стенозированию (хи2=17,27; р менее 0001) и регургитации (t=2,11; р=0,038). При сравнении групп пациентов, различающихся по наличию кальциноза клапанов, обнаружено, что у пациентов с кальцинозом клапанов был старше возраст (Z=4,02; p менее 0,001), больше длительность диализного лечения (Z=2,93; p=0,0034), чаще присутствовала ИБС (хи2=6,02; р=0,014), СН (хи2=3,85; р=0,05), были выше уровни ПТГ (Z=2,09;p=0,037) и щелочной фосфатазы (Z=2,93; p=0,0034), больше толщина КИМ (Z=2,45; p=0,014), ниже значения МПК предплечья (Z=1,98; р=0,048), выше значения C-реактивного белка (Z=2,50; p=0,016). Кроме того, у пациентов с кальцинацией клапанов был больше размер левого предсердия (Z=3,67; р=0,001), выше скорость потоков через МК (Z=4,24; р менее 0,001) и АК (Z=3,79; p менее 0,001). Заключение. Кальциноз АК и МК сердца выявлен у трети обследованных пациентов. Преобладает сочетанная кальцинация этих клапанов. Кальцинация клапанов чаще наблюдалась у пациентов старшего возраста, с более продолжительным лечением на ГД, более выраженным гиперпаратиреозом, воспалительными изменениями, атеросклерозом. Впервые обнаружена связь между кальцинозом клапанов и снижением МПК. Кальцинация клапанов сочеталась с большей частотой ИБС, СН, дилатацией левого предсердия и ускорением потоков через МК и АК Дод.точки доступу: Дегтерева, О.А.; Шевякова, Е.В. Примірників всього: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |