Использование препарата Гемаза в витреоретинальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии [Текст] / Х.П. Тахчиди, Д.О. Шкворченко, Л.В. Левина и др // Офтальмохирургия. - 2007. - N 3. - С. 28-34.
Рубрики: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ--DIABETIC RETINOPATHY ГЕМОСТАЗ ХИРУРГИЧЕСКИЙ--HEMOSTASIS, SURGICAL ВИТРЭКТОМИЯ--VITRECTOMY ФИБРИНОЛИЗИН--PLASMIN АМИНОКАПРОНОВЫЕ КИСЛОТЫ--AMINOCAPROIC ACIDS ТРОМБОПЛАСТИН--THROMBOPLASTIN АНТИКОАГУЛЯНТЫ--ANTICOAGULANTS Анотація: Цель. Определение эффективности введения гемазы в переднюю камеру и витреальную полость глаза для купирования осложнений витреоре-тинальных вмешательств по поводу тяжелой тракционной отслойки сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). Материал и методы. В период с 2005 по 2006 г. проведено 170 витреоретинальных вмешательств по поводу далеко зашедшей фиброваскулярной стадии ПДР. С целью получения достоверных результатов сравнительного анализа все больные были распределены на 2 условные группы. 1 -и группе пациентов (70 глаз) в послеоперационном (между 2 этапами операций) и в интраоперационном (во время 2 этапа операции) периодах одно-, дву-, трех-, четырехкратно в переднюю камеру и полость стекловидного тела вводили гемазу. У 796 больных (10 случаев из 70) ПДР осложнялась развитием передней пролиферативной витреоретинопатии (ППВР) вследствие разрывов сетчатки. Поэтому у этой тяжелой категории больных была сделана неполная и/или полная круговая ретинотомия и/или частичная ретинэктомия. Во 2-й контрольной группе (100 человек) гемаза не вводилась. Мужчин и женщин в каждой группе было приблизительно поровну. Средний возраст больных составил 52,6±4,4 года (от 20 до 75 лет). Срок наблюдения ? не менее 6 мес. В среднем исходная острота зрения составляла рг. Certae -0,02. Во время 1 этапа проводили субтотальную витрэктомию. Особое внимание уделялось максимально полному удалению базиса стекловидного тела в зоне анатомического крепления у orra seratae, задних кортикальных слоев витреума, ЗГМ и фиброваскулярных пролифератов с активным использованием склерокомпрессии. Применялась кратковременная (длительностью от 7 до 10 дней) гемостатическая тампонада витреальной полости ПФОС, которое во время 2 этапа операции заменялось силиконовым маслом. В среде ПФОС по краю разрывов, ретинотомии или рети-нэктомии проводили аргоновую эндолазерную коагуляцию (ЭЛК) сетчатки. В 1-й группе больных показаниями для применения гемазы в послеоперационном и интраоперационном периодах считались реактивный фибриноидный синдром, гифемы любой степени выраженности, гемофтальмы, а также наличие сгустков крови в полости стекловидного тела и на поверхности сетчатки. Для лечения вышеперечисленных осложнений в переднюю камеру и в полость стекловидного тела вводилась гемаза. Число введений гемазы, как правило, составляло от 1 до 4. Во время 2 этапа операции особое внимание уделяли тому, как у двух групп больных размывались и рассасывались кровяные сгустки. Осуществляли сравнительный анализ легкости удаления сгустков крови с поверхности сетчатки у больных, которым в послеоперационном и интраоперационном периодах вводили в полость стекловидного тела гемазу, и у больных, которым этих манипуляций не делали. Силиконовое масло удаляли в течение 3 мес. после операции. Результаты. В 1-й группе во всех случаях в раннем послеоперационном периоде было получено анатомическое прилегание сетчатки, в отличие от 2-й группы, где анатомического прилегания сетчатки не наблюдалось в 5/6 случаев (5 глаз), что потребовало проведения повторного оперативного вмешательства. Однако анатомический успех не во всех случаях приводил к достижению высоких функциональных результатов. Полученная острота зрения в обеих группах, как правило, соответствовала исходному состоянию сетчатки и зрительного нерва.В 1-й группе ни у одного больного острота зрения не ухудшилась. Прозрачность хрусталика во всех случаях 1-й группы оставалась на дооперационном уровне, ни в одном случае наблюдения она не ухудшилась. В 8,67% случаев (6 глаз) 1-й группы острота зрения не изменилась, в 72,86% (51 глаз) - увеличилась от pr. certae до 0,06, в 18,57% случаев (13 глаз) - от 0,06 до 0,15. Во 2-й группе кровь, излившаяся в переднюю камеру и витреальную полость, даже в малом количестве, а также кровь, оставшаяся на поверхности сетчатки в виде сгустков, приводила к нарушению прозрачности преломляющих сред и значительно снижала функциональные результаты операции, как в раннем, так и позднем послеоперационном периодах наблюдения. Из поздних послеоперационных осложнений следует отметить гипотонию в 1-й группе в 2,86% случаев (2 глаза), в отличие от 2-й группы ? 28% случаев (28 глаз) и рецидив отслойки сетчатки в 1-й группе в 7,14% случаев (5 глаз), в отличие от 2-й группы, где рецидив отслойки сетчатки наблюдался в 26% случаев (26 глаз). Во 2-й группе высокая частота рецидивов отслойки сетчатки объяснялась тем фактом, что наличие крови в полости стекловидного тела и на поверхности сетчатки усиливала макрофагально-лимфоидную реакцию, а это, в свою очередь, вызывало ускорение репролиферативных процессов в глазу. Заключение. В результате проведенных исследований разработана комплексная хирургическая методика с применением гемазы для рассасывания гифем, гемофтальмов, фибриноидного экссудата, преретинальных и субретинальных сгустков крови во время витреоретинальных вмешательств по поводу ПДР Дод.точки доступу: Тахчиди, Х.П.; Шкворченко, Д.О.; Левина, Л.В.; Дельвер, Е.П.; Белогуров, А.А.; Бибилашвили, Р.Ш. Примірників всього: 1 ЧЗ (1) Свободны: ЧЗ (1) |